De nos jours, dans l'arsenal de la dermatologie moderne, il existe un large éventail de méthodes pour corriger diverses imperfections esthétiques de la peau - peeling chimique, dermabrasion mécanique, resurfaçage au laser, microdermabrasion, mise en forme des contours. Cependant, la beautéLes nouvelles directions et les nouvelles technologies de l'industrie se développent et s'améliorent constamment.
Cette tendance est particulièrement vraie pour les méthodes matérielles, en particulier la médecine laser. La première utilisation des lasers en dermatologie puis l'utilisation des lasers en cosmétologie a une période impressionnante. Même l'un des derniers traitements au laser - la photopyrolyse sélective - existe depuis plus de 25 ans. Les Américains RR Anderson et JA Parrish sont pionniers dans ce sens: ils ont prédéterminé le sort du laser fractionné en médecine, ce qui en fait un élément indispensable du traitement esthétique des défauts cutanés tels que l'hémangiome capillaire. Taches de vin de Porto, troubles élevés, tatouages, rosacée, troubles de la pigmentation, photovieillissement, rides, etc.
Technologie moderne de remodelage de la peau
Nous vivons plus d’âge que jamais. Étant donné que beaucoup d'entre eux continuent de mener une vie active, l'un des enjeux les plus importants de la médecine esthétique est de lutter contre le vieillissement cutané.
La chirurgie plastique peut restaurer la forme du visage en éliminant l'excès de peau. Cependant, dans le même temps, la peau change encore en raison du temps (vieillissement lié à l'âge) ou de facteurs externes (photovieillissement). Ce que la plupart des patients veulent est également important de paraître plus jeune sans chirurgie
Quelle méthode utiliser dans ce cas pour affecter la peau, et que doit-il se passer si elle est vraiment rajeunie?
Toutes les méthodes qui peuvent être utilisées pour améliorer l'apparence de la peau sont combinées selon un principe: elles ont un effet traumatique sur la peau, provoquent une fibrose, et conduisent en outre à sa tension et à sa fermeté.
Actuellement, la beauté de la peau utilise trois principaux types d'effets de remodelage de la peau, notamment:
- Stimulation chimique - peeling chimique à l'acide (acide trichloracétique, acide glycolique, etc. );
- Stimulation mécanique-peeling mécanique, microdermabrasion, mésothérapie, charges, acupuncture;
- Stimulation thermique-ablation au laser, élévation thermique à l'aide d'un laser et d'une source de lumière à large bande, élévation de fréquence radio, méthode fractionnée.
Stimulation chimique
Historiquement, l'exfoliation acide (peeling) était le premier moyen de rajeunir la peau. Le principe du peeling est la destruction partielle de l'épiderme (comme le pelage de la surface) ou presque complète (comme le peeling moyen et profond), endommageant les fibroblastes et la structure du derme. Ce dommage active la réponse inflammatoire (plus le dommage est fort, plus le volume du dommage lui-même est important), ce qui entraîne une production supplémentaire de collagène dans la peau.
Cependant, pour obtenir le résultat souhaité, le peeling doit sacrifier l'épiderme. L'expérience de brûlure a induit en erreur de nombreuses personnes et aurait "prouvé" que l'épiderme est un organe auto-renouvelable qui peut rapidement restaurer la peau endommagée. Zone. A cet égard, le peeling devient de plus en plus agressif vis-à-vis de l'épiderme (par exemple, peeling phénolique profond), jusqu'à ce que finalement les problèmes accumulés rendent les experts conscients de la malignité de cette situation et conduisent finalement à un amincissement de la peau.
Les partisans du peeling profond ont ignoré les problèmes émergents. L'essence est qu'en raison de la destruction de la papille dermique et de l'affaiblissement de la nutrition, l'épiderme devient plus mince et le nombre de cellules dans la couche épineuse est considérablement réduit. Le regard avant de peler. La fonction de barrière réduite de la couche cornée conduit à une hydratation cutanée réduite. (Par conséquent, presque tous les patients qui ont subi un peeling profond pendant une longue période auront une sécheresse cutanée sévère. ) En même temps, l'introduire dans la peau moins profonde (en utilisant de l'acide trichloracétique et de l'acide de fruits) n'a pas permis d'espérer un raffermissement efficace de la peau.
Stimulation mécanique
Dans la méthode de stimulation mécanique des changements vers l'intérieur de la peau, l'utilisation d'un équipement rotatif (vitesse v; vitesse de rotation du couteau jusqu'à 100 000 tr / min) pour le broyage de la peau mérite une attention particulière. Actuellement, en utilisant des équipements Schumann-Schreus modernes (Allemagne)Cette méthode ne peut être utilisée que dans les hôpitaux chirurgicaux, car le processus nécessite une anesthésie, un traitement postopératoire de la surface de la plaie, des toilettes spéciales pour les yeux et la bouche et pour nourrir les patients (en raison d'un œdème postopératoire évident 2-3 jours après la chirurgie, Il est donc difficile d'ouvrir les yeux et la bouche).
Cette méthode est très efficace, mais malheureusement, l'utilisation de la dermabrasion cutanée mécanique présente un risque élevé de complications suivantes:
- Hyperémie postopératoire persistante;
- Lorsque le cutter pénètre dans la membrane basale, apparition de zones pigmentées dues à la destruction des mélanocytes;
- Infection de la surface de la plaie;
- Cicatrice (si le couteau est trop profondément dans la peau)
Tous les facteurs ci-dessus déterminent l'application limitée de cette méthode en pratique clinique.
Stimulation thermique
Remodelage ablatif</ strong>
Depuis la fin des années 1980, les lasers sont utilisés pour rajeunir la peau grâce à l'élimination des tissus couche par couche (ablation) [4]. L'utilisation d'un laser au dioxyde de carbone pour éliminer la couche superficielle de la peau avec soin et avec un faible traumatisme peut stimuler la synthèse du collagène de la peau, et sa quantité augmentera plusieurs fois après l'opération. Puis réorganisez progressivement.
La méthode la plus efficace consiste à utiliser un laser CO2. Lorsqu'il est soumis à une chaleur profonde sur toutes les couches du derme, il apparaît comme un effet tenseur de la peau à l'extérieur. Cette méthode est appelée «dermabrasion laser» ou «resurfaçage au laser». En ce qui concerne l'efficacité, aucune autre méthode ne peut rajeunir la peau à ce moment-là (Figure 1).
Figure 1. Programme de resurfaçage cutané au laser traditionnel (resurfaçage cutané au laser)
Cependant, le laser CO2 peut également entraîner de nombreuses complications. En outre, d'autres études ont montré que cet effet profond sur le derme peut stimuler la formation de tissu fibreux plus que favoriser une nouvelle synthèse normale. Collagène orienté [5]. Une fibrose avancée peut rendre la peau anormalement claire. Le collagène synthétisé après le traitement sera absorbé au bout de quelques années, comme tout collagène formé dans la cicatrice. En raison de l'amincissement de l'épiderme causé par l'atrophie de la couche papillaire du derme, de fines rides commencent à apparaître sur la peau.
Au fur et à mesure que la fonction de barrière de la couche cornée est affaiblie, le niveau d'hydratation de la peau est réduit et elle semble diminuer.b Le laser grenat aluminium-yttrium est apparu un peu plus tard. Les avantages des lasers laser sont que la profondeur de pénétration thermique est moins profonde (la profondeur de pénétration du laser er est de 30 μm et la profondeur de pénétration maximale du laser CO2 est de 150 μm) et (par conséquent) le risque de brûlures et de carbonisation des tissus est plus faible, et il est relativement bon marché (par rapport au dioxyde de carbone)Par rapport aux lasers) a attiré l'attention de nombreux experts du monde entier.
Cependant, avec l'accumulation d'expériences utilisant ces deux types d'équipements, les experts ont considéré que le laser CO2 est plus efficace [6]. Bien que la microdermabrasion laser au dioxyde de carbone susmentionnée ait des effets négatifs, cette méthode est toujours essentielle pour corriger les cicatrices d'acné. De plus, il peut être considéré comme une alternative au raffermissement chirurgical de la peau - dans toutes ses méthodes de remodelage, seule une exposition au laser CO2 peut réellement provoquer un resserrement cutané évident. La contraction du collagène a un effet lifting clinique significatif.
Le problème avec toutes les méthodes ci-dessus est qu'elles "sacrifient" souvent, c'est-à-dire qu'elles endommagent considérablement l'épiderme. Afin de restaurer la jeunesse de votre peau et sa véritable jeunesse, vous avez besoin d'un épiderme naturel parfait. Papille cutanée, bonne hydratation, teint normal et élasticité. L'épiderme est un organe très complexe et hautement spécialisé d'une épaisseur allant jusqu'à 200 microns, c'est notre seule défense contre les facteurs environnementaux négatifs. Par conséquent, quelle que soit la méthode que nous utilisons pour rajeunir la peau, nous devons nous assurer que la structure normale de son fond de teint ne sera pas endommagée. Le concept de
a favorisé l'émergence de techniques de remodelage cutané non ablatif.
Remodelage non ablatif</ strong>
Les équipements les plus couramment utilisés pour le remodelage cutané non ablatif sont les lasers au néodyme (Nd-YAG) et à diodes, ainsi que les sources lumineuses à large bande (IPL). Son principe de photopyrolyse sélective d'action comprend le chauffage et la destruction de la structure, et contient des quantités suffisantes de mélanine ou d'oxyhémoglobine. Dans la peau, ce sont l'accumulation de mélanocytes (lentilles, mélasma) et de capillaires (télangiectasie). La longueur d'onde d'émission utilisée dans le laser sans ablation est la valeur maximale correspondant au spectre d'absorption de l'oxyhémoglobine ou de la mélanine. Le processus de traitement par laser non ablatif et IPL est très sûr et la période de récupération est la plus courte, mais ce traitement n'élimine que les défauts d'aspect des pigments et des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, la peau épaissira dans une certaine mesure, mais l'effet est de courte durée.
Technologie de remodelage local de la peau
La recherche constante de nouvelles méthodes efficaces et sûres de rajeunissement de la peau a conduit à l'émergence d'une technologie révolutionnaire de libération fractionnée du rayonnement laser. La méthode de rajeunissement de la peau proposée est spécialement conçue pour surmonter certaines des difficultés ci-dessus. Contrairement aux méthodes laser ablatives et non ablatives «conventionnelles» qui visent à endommager thermiquement uniformément la peau à une profondeur spécifique, la méthode fractionnée peut être mise en œuvre pour obtenir des dommages thermiques microscopiques sélectifs sous la forme de multiples variations de la colonne, et dans ces microscopiquesLaissez une zone non affectée autour de la plaie. Actuellement, l'industrie produit deux types de lasers fractionnés: les lasers non ablatifs et l'ablation.
La première utilisation de fibre dopée, la fibre générera un rayonnement de longueur d'onde de 1550 nm. Les lasers fractionnaires forment des milliers de micro-dommages dans la peau, dans une zone de micro-traitement thermique en forme de colonne (MLZ) -diamètre de 70-150mk et profondeur de 1359 mcm
En conséquence, environ 15 à 35 peaux ont été photocoagulées sur la zone de traitement. Le chromophore du laser est l'eau et la condensation se produit principalement dans la couche inférieure de l'épiderme et du derme. La couche cornée reste intacte car elle contient une quantité d'eau relativement faible, ce qui réduit considérablement le risque d'infection. En raison de la petite taille de la lésion et de la courte distance de migration des kératinocytes, l'épiderme se rétablit rapidement. La période de cicatrisation s'accompagne d'un œdème modéré et d'une hyperémie les jours 5 à 7, suivis d'une desquamation. Le patient a à peine perdu ses activités sociales.Cette technologie - Photopyrolyse fractionnée (FF) - est une méthode très efficace pour le remodelage fractionné non ablatif de la peau. Afin d'obtenir l'effet souhaité, un traitement est prescrit. Selon la situation clinique, il est recommandé de faire 3 à 6 étapes avec un intervalle de 4-6 semaines. Comme pour toute autre méthode de remodelage cutané non ablatif, le résultat final (effet cumulatif) n'est visible que 4 à 8 mois après la chirurgie.
Si vous avez besoin d'un effet plus agressif sur la peau afin de corriger les cicatrices, éliminer les rides profondes et la peau excessive, vous pouvez utiliser la méthode d'ablation fractionnée (FA ou ablation cutanée profonde-FDDA). La méthode d'ablation fractionnée
combine les avantages du laser CO2 avec le principe fractionnaire de la transmission du rayonnement laser. Contrairement aux lasers CO2 traditionnels qui enlèvent toute la surface de la peau couche par couche, l'unité FA forme une grande quantité de zone de micro-ablation (MAL) avec une profondeur de vaporisation de 350 à 1800 µm, avec un diamètre maximum de 300 µm (figure 2).
Par conséquent, au cours de ce processus, le rayonnement laser pénètre dans les couches profondes de la peau, détruisant ainsi les couches supérieures de l'épiderme. En termes d'efficacité, le rajeunissement laser par fraction ablative peut être comparé à la chirurgie plastique, qui est la profondeur à laquelle le faisceau laser refait surface.
Figure 2. Principe de fonctionnement du laser fractionné d'ablation: formation de la zone de micro-ablation-MAZ (a); dépendance de la profondeur de formation de MAZ sur la puissance du rayonnement laser (b)
Comme FF, la peau de la zone traitée est en fait exposée de 15% à 35% (dans certains cas, jusqu'à 70%). La récupération après une chirurgie FA est plus rapide que la récupération après une ablation couche par couche. Cela est dû au fait qu'une partie de l'épiderme et de la couche cornée reste intacte. Des saignements cutanés ont été observés pendant un certain temps après l'opération, mais ils ont rapidement cessé (Figure 3a, b).
Figure 3. Réparation cutanée progressive après une chirurgie d'ablation fractionnée: contrôle immédiatement après le traitement (a); tous les deux jours (b); 5 jours plus tard (c); 14 jours après une opération (d)
Un grand nombre de micro-saignements apparaissent dans le derme, ces micro-saignements provoquent une série de changements complexes conduisant à la production de nouveau collagène. Une fois le saignement arrêté, il est nécessaire d'éliminer le sérum restant à la surface de la peau. Sa libération a été observée dans les 48 heures suivant l'opération, jusqu'à ce que la zone de microablation soit complètement épithélialisée. Pendant cette période, le patient utilise un médicament topique spécial cicatrisant. Le pelage et le gonflement augmentent généralement de 3 à 4 jours (Figure 3c). Au jour 7, ces phénomènes se sont progressivement atténués et l'érythème était toujours le seul effet secondaire évident (figure 3d). La durée de l'érythème dépend des paramètres de l'irradiation laser et des caractéristiques de la formation des vaisseaux sanguins cutanés. Selon l'observation de l'auteur, l'érythème ne dure pas plus de 3 mois.
La perte d’activité sociale du patient après une chirurgie AF dure de 5 à 10 jours.
Afin de prévenir la formation de cicatrices et l'hyperpigmentation post-inflammatoire, il est nécessaire de prendre soin de la peau avec soin. Les cosmétiques décoratifs peuvent être utilisés pendant 4 à 5 jours. La condition préalable à de bons résultats est d'au moins 3 mois après l'utilisation de cosmétiques solaires hautement protecteurs (SPF d'au moins 50). Le risque d'hyperpigmentation post-inflammatoire survient chez 20% des patients, les patients cutanés ayant généralement un type IV-V plus élevé. Cette pigmentation est de nature éphémère et peut durer de 1 semaine à 3 mois, selon la profondeur du traitement et la zone de traitement. Prophylaxie 1 à 2 semaines avant l'opération et deux semaines plus tard, des médicaments topiques à base d'hydroquinone (4%) et de trétinoïne (0, 1%) sont prescrits. Les principaux effets de la chirurgie AF sur la peau du visage sont les suivants: resserrer et réduire considérablement l'excès de peau, lisser la peau ridée à la surface et la peau affectée par les cicatrices d'acné, réduire les aberrations de couleur et les pores.
Cette méthode a été testée par l'auteur et ses collègues et permet de supprimer les vergetures sur la peau. Comme le montrent les études cliniques, cette méthode s'est avérée très efficace pour éliminer presque tous les types de vergetures obtenues pendant la puberté. Période et post-partum. Notez que le processus de guérison de la peau humaine est différent de celui de la peau du visage.
Le mécanisme de remodelage de la peau lors de l’utilisation du laser fractionné
Considérons le mécanisme du remodelage cutané lors de l'utilisation du laser fractionné.
Après exposition au laser, une inflammation aseptique se développe dans la zone microbienne formée. Plus l'irradiation laser est agressive, plus la réponse inflammatoire est évidente, qui stimule en fait la libération de facteurs de croissance et de fibroblastes après un traumatisme pour infiltrer les tissus endommagés. La réaction imminente s'accompagne automatiquement d'une poussée d'activité cellulaire, ce qui conduit inévitablement au fait que les fibroblastes commencent à produire plus de collagène et d'élastine. Le processus de remodelage de la peau comprend trois étapes classiques de régénération:
- Changement de phase I (inflammation des tissus). Commencer immédiatement après les dommages;
- Stade II-Prolifération (formation de tissu). Commencer 3 à 5 jours après la blessure et durer environ 8 semaines;
- Phase III - Remodelage organisationnel. Dure de 8 semaines à 12 mois.
Il convient de noter que les trois étapes du remodelage cutané ont été observées après photopyrolyse partielle et ablation partielle. Mais dans le premier cas, l'effet de dommage du laser est modéré et le résultat est qu'une série de changements inflammatoires ne sera jamais trop folle.
Une image complètement différente a été observée après exposition à un laser d'ablation partielle. Le traumatisme induit par le laser rompt les vaisseaux sanguins et les cellules sanguines et le sérum sont libérés dans les tissus environnants. Le mécanisme de changement de phase de régénération de la peau mature commence - une inflammation aseptique se développe. Les plaquettes libérées par les vaisseaux sanguins endommagés jouent un rôle important dans l'activation de la coagulation sanguine et la libération de facteurs chimiques toxiques, à leur tour, d'autres plaquettes, leucocytes et fibroblastes sont également attirés. Les globules blancs, en particulier les neutrophiles, participent au nettoyage des tissus endommagés et éliminent les débris des tissus nécrotiques. Ces débris sont partiellement détruits par les phagocytes et en partie détruits par les phagocytes. Il apparaît à la surface de la peau sous la forme de fragments microscopiques composés d'épiderme et de matrice tissulaire cutanée et de fragments nécrotiques mélanine-micro-épidermique (MENO).
La phase de prolifération commence dans environ 5 jours. Pendant cette période, les neutrophiles sont remplacés par des monocytes. Les monocytes, les kératinocytes et les fibroblastes continuent à affecter les facteurs de croissance, tout en étant affectés par le contraire. Les kératinocytes stimulent la croissance de l'épiderme et stimulent la libération des facteurs de croissance nécessaires aux fibroblastes pour produire du collagène. À ce stade, de nouveaux vaisseaux sanguins se forment et la matrice extracellulaire est formée de manière dense.
La dernière étape de la cicatrisation reconstructive après une irradiation partielle au laser dure plusieurs mois.
Au 5ème jour après la blessure, la matrice de fibronectine "toujours" les fibroblastes et forme un "ajustement" de l'axe du collagène. Le facteur de croissance transformant β joue un rôle important dans la formation de cette matrice (le TGF-β est une toxine chimique forte pour les fibroblastes) et d'autres facteurs de croissance. La principale forme de collagène au stade précoce de la cicatrisation des plaies est le collagène de type III (ce type de collagène est situé dans la couche supérieure du derme, juste en dessous de la couche basale de l'épiderme). Plus la phase de métamorphose est longue, plus le collagène de type III est produit, mais dans tous les cas, la quantité est la plus élevée 5 à 7 jours après la blessure. Après environ un an, le collagène de type III est progressivement remplacé par le collagène de type I, qui peut améliorer la force de la peau. La circulation sanguine se normalise progressivement, la peau devient plus lisse et acquiert une couleur naturelle.
Analyse comparative des méthodes de remodelage cutané au laser
Pour résumer le contenu ci-dessus, nous vous fournissons un diagramme schématique montrant la relation entre l'efficacité et la sécurité de la méthode de remodelage de la peau au laser.
Les avantages de la méthode de relance de piste de partition. Les avantages de l’utilisation de la méthode de la fraction en pratique clinique sont les suivants:
- contrôle la peau avec un minimum de dégâts. Les études histologiques effectuées après la chirurgie ont montré une augmentation du nombre de papilles dans le derme, qui caractérise les changements qui se produisent dans la peau comme une régénération productive;
- Rajeunir efficacement: la peau devient plus épaisse et la production de collagène et d'élastine augmente considérablement (plus de 400% (! ));
- Temps de cicatrisation court: une moyenne de 3 jours après FF, une moyenne de 7-14 jours après PA;
- Le risque de pigmentation est minime;
- Possibilité de pratiquer une intervention chirurgicale chez les patients à peau plus fine;
- a la capacité de guérir n'importe quelle partie du corps;
- Possibilité d'utiliser une anesthésie légère: lors de l'utilisation de la lyse photothermique partielle, seule une anesthésie d'application locale est utilisée; pour l'ablation partielle, une combinaison d'anesthésie par conduction et d'anesthésie par infiltration est nécessaire;
- La dilatation des capillaires a disparu (car les vaisseaux sanguins se sont rompus à de nombreux endroits et n'ont pas pu être réparés)
Les principales indications de certains traitements
Indications de photopyrolyse fractionnée:
- La densité de la peau augmente aux premiers stades du vieillissement. La chirurgie FF est relativement facile et peut être réalisée sans souci. Peut avoir un effet thérapeutique sur le cou, la cavité abdominale, les bras, l'abdomen, les cuisses et le sein;
- Photo-vieillissement de la peau;
- Pigmentation, chloasma;
- Cicatrices hypertrophiques;
- Vergetures
Indications pour l'ablation fractionnée:
- Rides de gravité variable - des ridules aux rides fortes et évidentes (sous forme de rainures);
- Diminution de l'élasticité et de la fermeté de la peau liée à l'âge;
- Excès de peau sur les paupières, le cou et le visage (comme alternative à la chirurgie plastique);
- Texture de peau inégale;
- indique que la peau est photovieillie;
- Cicatrices d'acné;
- Blessure, déformation de la cicatrice cutanée après la chirurgie;
- Hyperpigmentation: chloasma, maladie chronique, pigmentation ponctuelle, etc.
- Dysplasie des vaisseaux sanguins;
- vergetures cutanées;
- Kératose actinique
En bref, je veux juste dire quelques mots sur la perspective d'utiliser la technologie laser en médecine esthétique. Nous devons rendre hommage aux fabricants, qui commencent à accorder plus d'attention à la sécurité des procédures médicales utilisant des lasers. La technologie continue d'évoluer. Cependant, la sécurité de cette méthode est souvent sacrifiée afin d'améliorer son efficacité. Ou vice versa. Un compromis a été trouvé dans le nouveau principe de délivrance d'un rayonnement laser au tissu. Il est à noter que le laser reste inchangé: dioxyde de carbone, néodyme. Cela signifie:
- Tout d'abord, le remodelage cutané au laser est reconnu comme la méthode la plus efficace aujourd'hui;
- Deuxièmement, la couverture des problèmes esthétiques et dermatologiques résolus par ces méthodes est très large, du rajeunissement de la peau au traitement des maladies cutanées congénitales et acquises;
- Troisièmement, avec l'avènement de la technologie de fractionnement, la sécurité et l'efficacité du traitement sont devenues prévisibles.